El Dr. Bernardino Alcázar analiza el rol de los corticosteroides (inhalados y sistémicos) en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):
Importancia de las Exacerbaciones y Evidencia:
Las exacerbaciones son eventos críticos que aceleran la pérdida de función pulmonar, deterioran la calidad de vida e incrementan la mortalidad.
Ensayos clínicos clave como TORCH, SUMMIT e IMPACT demostraron la eficacia de los corticoides inhalados (ICS) en combinación con broncodilatadores de larga duración (LABA/LAMA) para prevenir exacerbaciones y, en el caso de la triple terapia, reducir la mortalidad.
Biomarcadores y Selección de Pacientes:
Eosinófilos en sangre: Se consolidan como el biomarcador clave. Un recuento (o
con antecedentes de exacerbaciones) indica una alta probabilidad de respuesta positiva al tratamiento con corticoides inhalados.
Precauciones: Se deben evitar en pacientes con infección bronquial crónica o con riesgo elevado de contraerla (como en presencia de bronquiectasias o colonización por Pseudomonas aeruginosa o Haemophilus influenzae).
Corticoides Sistémicos en Exacerbaciones Agudas:
Fase estable vs. aguda: No se recomiendan de forma crónica en la EPOC estable por sus efectos secundarios. Sin embargo, son fundamentales durante los episodios agudos que requieren ingreso hospitalario.
Esquemas cortos: Estudios como REDUCE respaldan el uso de pautas cortas de 5 días (ej. prednisona o metilprednisolona
) suspendiendo el tratamiento de forma abrupta, sin necesidad de retiro paulatino o pautas descendentes.
