En este episodio analizamos el papel de los anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA), como el tiotropio, en el manejo del asma no controlada (escalón 4):

• Evaluación de biomarcadores: La decisión de iniciar tiotropio o un antagonista de leucotrienos frente a una terapia biológica debe guiarse por la medición del FeNO y el conteo de eosinófilos.
• Probar y evaluar: Para pacientes con biomarcadores T2 no elevados, se recomienda ensayar tiotropio de 8 a 12 semanas antes de tomar decisiones adicionales.
• Eficacia broncodilatadora: El tiotropio mejora la función pulmonar y reduce las exacerbaciones graves de forma independiente al perfil inflamatorio del paciente.
• Balance del tratamiento: Se discute la relación riesgo-beneficio de subir a dosis altas de corticoides inhalados frente a mantener dosis intermedias combinadas con un LAMA en la terapia triple.